A osteocondrose espinhal é uma doença crônica na qual ocorrem alterações degenerativas nas vértebras e nos discos intervertebrais localizados entre elas. Dependendo da localização da lesão na coluna vertebral, distinguem-se: osteocondrose cervical, osteocondrose torácica e osteocondrose lombar. Para diagnosticar a osteocondrose espinhal, é necessária a realização de uma radiografia e, em caso de complicações (por exemplo, hérnia de disco), uma ressonância magnética da coluna. No tratamento da osteocondrose espinhal, juntamente com os métodos medicinais, são amplamente utilizados reflexologia, massagem, terapia manual, fisioterapia e fisioterapia.
Etiologia e patogênese
De uma forma ou de outra, a osteocondrose espinhal se desenvolve em todos os idosos e é um dos processos de envelhecimento do corpo. Mais cedo ou mais tarde, ocorrem alterações atróficas no disco intervertebral, mas lesões, doenças e diversas sobrecargas da coluna contribuem para o aparecimento mais precoce da osteocondrose. A osteocondrose mais comum da coluna cervical e osteocondrose da coluna lombar.
Foram desenvolvidas cerca de 10 teorias de osteocondrose: vascular, hormonal, mecânica, hereditária, infeccioso-alérgica e outras. Mas nenhum deles fornece uma explicação completa das alterações que ocorrem na coluna; em vez disso, eles são complementares entre si.
Acredita-se que o principal fator na ocorrência da osteocondrose seja a sobrecarga constante do segmento móvel da coluna vertebral, constituído por duas vértebras adjacentes. Essa sobrecarga pode surgir em decorrência de um estereótipo motor - postura, maneira individual de sentar e andar. Postura inadequada, sentar em uma posição incorreta e andar com coluna vertebral irregular causam estresse adicional nos discos, ligamentos e músculos da coluna. O processo pode ser agravado pelas características estruturais da coluna vertebral e pelo trofismo insuficiente de seus tecidos, causado por fatores hereditários. Na maioria das vezes, defeitos estruturais ocorrem na coluna cervical e levam a distúrbios vasculares e ao aparecimento precoce de sinais de osteocondrose da coluna cervical.
A ocorrência de osteocondrose da região lombar está frequentemente associada à sua sobrecarga ao curvar-se e levantar objetos pesados. Um disco intervertebral saudável pode suportar cargas significativas devido à hidrofilicidade do núcleo pulposo localizado em seu centro. O núcleo contém uma grande quantidade de água e sabe-se que os líquidos têm pouca compressão. A ruptura de um disco intervertebral saudável pode ocorrer com uma força de compressão superior a 500 kg, enquanto um disco alterado em decorrência de osteocondrose se rompe com uma força de compressão de 200 kg. Uma carga de 200 kg é experimentada pela coluna lombar de uma pessoa de 70 kg quando ela segura uma carga de 15 kg na posição de inclinar o corpo para frente em 200. Essa alta pressão se deve ao pequeno tamanho do núcleo pulposo. Quando a inclinação aumenta para 700, a carga nos discos intervertebrais será de 489 kg. Portanto, muitas vezes as primeiras manifestações clínicas da osteocondrose da coluna lombar ocorrem durante ou após levantar objetos pesados, fazer trabalhos domésticos, capinar o jardim, etc.
A destruição do tecido conjuntivo do anel fibroso do disco, ligamentos e cápsulas das articulações causa uma reação do sistema imunológico e o desenvolvimento de inflamação asséptica com inchaço das articulações e tecidos circundantes. Devido ao deslocamento dos corpos vertebrais, as cápsulas das articulações facetárias são esticadas e o disco intervertebral alterado não fixa mais os corpos das vértebras vizinhas com tanta firmeza. A instabilidade do segmento espinhal é formada. Devido à instabilidade, é possível pinçar a raiz nervosa espinhal com o desenvolvimento da síndrome radicular. Na osteocondrose da coluna cervical, isso geralmente ocorre ao virar a cabeça e na osteocondrose da coluna lombar - durante a flexão do corpo. É possível formar um bloco funcional do segmento de movimento espinhal. É causada pela contração compensatória dos músculos vertebrais.
Uma hérnia de disco ocorre quando o disco desliza para trás, rompendo o ligamento longitudinal posterior e projetando parte do disco para o canal espinhal. Se ao mesmo tempo o núcleo do disco for comprimido no canal espinhal, essa hérnia será chamada de rompida. A gravidade e a duração da dor com essa hérnia são muito maiores do que com uma hérnia não rompida. Uma hérnia de disco pode causar síndrome radicular ou compressão da medula espinhal.
Na osteocondrose, o tecido ósseo cresce com a formação de osteófitos - protuberâncias ósseas nos corpos e processos das vértebras. Os osteófitos também podem causar compressão da medula espinhal ou causar o desenvolvimento da síndrome radicular.
Sintomas de osteocondrose espinhal
O principal sintoma da osteocondrose espinhal é a dor. A dor pode ser aguda e de alta intensidade; intensifica-se ao menor movimento do segmento afetado e, portanto, obriga o paciente a assumir uma posição forçada. Assim, na osteocondrose da coluna cervical, o paciente mantém a cabeça na posição menos dolorosa e não consegue girá-la, na osteocondrose da coluna torácica a dor se intensifica mesmo com a respiração profunda, e na osteocondrose da coluna lombar é difícil para o paciente sentar, levantar e andar. Esta síndrome dolorosa é característica da compressão da raiz nervosa espinhal.
Em aproximadamente 80% dos casos, observa-se dor surda, de natureza constante e intensidade moderada. Nesses casos, durante o exame, o médico deve diferenciar as manifestações da osteocondrose espinhal da miosite dos músculos das costas. A dor surda na osteocondrose é causada por tensão excessiva nos músculos que sustentam o segmento de movimento espinhal afetado, alterações inflamatórias ou alongamento significativo do disco intervertebral. Em pacientes com essa síndrome dolorosa, não há posição forçada, mas há limitação de movimentos e atividade física. Pacientes com osteocondrose da coluna cervical evitam curvas e inclinações bruscas da cabeça, com osteocondrose da coluna lombar - sentam-se e levantam-se lentamente, evitando dobrar o corpo.
Complicações da osteocondrose espinhal
As complicações da osteocondrose estão associadas a uma hérnia de disco intervertebral. Estes incluem compressão da medula espinhal, que se caracteriza por dormência, fraqueza de certos grupos musculares das extremidades (dependendo do nível de compressão), levando a paresia, atrofia muscular, alterações nos reflexos tendinosos, distúrbios ao urinar e defecar. Uma hérnia intervertebral pode causar compressão da artéria que irriga a medula espinhal, com formação de áreas isquêmicas (infarto medular) com morte de células nervosas. Isto se manifesta pelo aparecimento de um déficit neurológico (distúrbios de movimentos, perda de sensibilidade, distúrbios tróficos), correspondente ao nível e prevalência da isquemia.
Diagnóstico de osteocondrose espinhal
O diagnóstico da osteocondrose espinhal é feito por um neurologista ou vertebrologista. No estágio inicial, as radiografias da coluna são feitas em 2 projeções. Se necessário, eles podem fotografar um segmento espinhal separado e filmar em projeções adicionais. Para diagnosticar hérnia intervertebral, avaliar a condição da medula espinhal e identificar complicações da osteocondrose, é utilizada a ressonância magnética (ressonância magnética da coluna). A ressonância magnética desempenha um papel importante no diagnóstico diferencial da osteocondrose e outras doenças da coluna vertebral: espondilite tuberculosa, osteomielite, tumores, espondilite anquilosante, reumatismo, lesões infecciosas. Às vezes, em casos de osteocondrose complicada da coluna cervical, é necessário excluir a siringomielia. Em alguns casos, se a ressonância magnética não for possível, a mielografia está indicada.
Um exame direcionado do disco intervertebral afetado é possível usando a discografia. Estudos eletrofisiológicos são usados para determinar a extensão e localização dos danos às vias nervosas e monitorar o processo de sua recuperação durante a terapia.
Tratamento da osteocondrose espinhal
No período agudo, é indicado repouso no segmento de movimento espinhal afetado. Para tanto, na osteocondrose da coluna cervical, utiliza-se a fixação com auxílio de colar Shants, e na osteocondrose da coluna lombar, utiliza-se o repouso no leito. A fixação também é necessária para osteocondrose da coluna cervical com instabilidade do segmento espinhal.
Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são utilizados na terapia medicamentosa da osteocondrose: diclofenaco, nimesulida, lornoxicam, meloxicam. Para dores intensas são indicados analgésicos, por exemplo, o analgésico de ação central flupirtina. Para aliviar a tensão muscular, são usados relaxantes musculares - tolperisona, tizanidina. Em alguns casos, é aconselhável prescrever anticonvulsivantes - carbamazepina, gabapentina; antidepressivos, entre os quais é dada preferência aos inibidores da recaptação da serotonina (sertralina, paroxetina).
Se ocorrer síndrome radicular, o paciente é indicado para tratamento hospitalar. São possíveis a administração local de glicocorticóides, terapia antiedema e uso de tração. Fisioterapia, reflexologia, massagem e fisioterapia são amplamente utilizadas no tratamento da osteocondrose. A utilização da terapia manual exige adesão estrita à técnica de sua aplicação e cuidados especiais no tratamento da osteocondrose da coluna cervical.
As cirurgias da coluna vertebral são indicadas principalmente em casos de compressão significativa da medula espinhal. Envolve a remoção da hérnia de disco e a descompressão do canal espinhal. É possível realizar microdiscectomia, reconstrução de disco a laser, substituição do disco afetado por implante e estabilização do segmento espinhal.